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产科

我院首例产时胎儿手术(Fetal EXIT Procedure)成功实施

9月16日,产科经过多方面的努力,在院领导的支持下,联手小儿外科、新生儿科、麻醉科、超声诊断科、产前诊断科共同为省妇幼建立了一个新的里程碑——首例产时胎儿手术的成功实施,这次挑战的成功全面体现着省妇幼优秀团队的协作精神,是产科继五胞胎顺利分娩后再次为现深入展开的“三好一满意”和民主评议行风的活动交上一份喜悦的成绩单,更全面体现到省妇幼团队“技术好”的深涵内容。

怀孕37+4周的李女士因胎儿有严重的双侧胸腔积水在9月6日入住产科后,立刻引起科主任的高度重视并组织科内多次讨论,继后在医务科的主持下组织了我院多学科专家的反复会诊进行多学科讨论后,考虑到严重的双侧胸腔积水必定影响新生儿出生后的自主呼吸的建立,如果不做出及时有效处理,会引起新生儿窒息,这将影响其生存质量甚至危及生命。为此,在多方面的支持下,牛主任大胆而果断的做出一个决定:联合多科实施我院首例产时胎儿手术。

这个新组成的特殊团队在首次的里程碑肩负着重任,同时需要勇于创新闯过每一关。如何抑制宫缩保证胎盘不剥离为胎儿手术供血和氧、在深度麻醉下如何保证产妇和胎儿的安全、胎儿在不脱离母体下体位应如何摆放才更利于手术………,为了解决这些存在或可能存在的问题和状况,产科在科主任的带领下多次讨论、寻找国内外相关方面的参考资料,并与小儿外科、新生儿科、麻醉科、超声诊断科、产前诊断科多次讨论研究后制定多个方案,为预防万分之一的意外和风险做足百分百的准备。

李女士和胎儿在经过10日的严密监护、动态观察和药物治疗后,经过科内讨论和多学科专家的讨论研究,决定在9月16日实施剖宫产和产时胎儿手术。

9月16日,就如牛主任所说:“今天是个好日子。”,产科牛建民主任和温济英副主任为了保证手术充裕的时间,提前7时就到科室做准备并提前组织全科晨间交接班,同时李女士按照方案在预先持续静滴抑制宫缩的药物于7点30分准时专人护送到手术室,危早梅护士长早早做好了准备。8点钟胡祖荣主任、宋匀韵医师、黎昆伟主任等麻醉师准时为李女士在严密监测下开始实施深度麻醉,牛建民主任和温济英副主任及其他成员精神抖擞的进入了手术室,进入各自的岗位待命,为了保证手术的顺利成功,牛建民主任、温济英副主任和小儿外科俞钢主任在超声诊断科尚宁、邹鹏医师的B超引导下查看胎儿体位再次确定实施方案……,整个场面都显得如此平静,但是每个人心情都是如此激动。

9时,麻醉科胡祖荣主任一声:“麻醉可以了,开始吧。”,在旁边蓄命待发的产科牛建民主任和温济英副主任立即做好术前消毒上台同时在B超下再次确定后率先操刀,正式开启了第一步,手术室里安静的只有提示孕妇生命体征平稳的仪器声音,一切都在紧张而有序地进行;9时28分,胎儿顺利被取出后,立即放在预先放在手术台上的一张小床上并对其监护生命体征,仪器上的平稳数据提示他们闯过了第一关;9时29分在旁的小儿外科俞钢和葛午平主任,新生儿科张永主任紧而不紊地在B超定位下为胎儿实施胸水穿刺同时产科医生不断地用羊水和温盐水淋湿胎儿的双下肢和脐带以保证体温,看到淡黄色胸水被缓慢抽出时,全场的医护人员激动不已,意味着他们将要接近成功;9时33分许,胎儿手术完成后立即剪断脐带,新生儿科医生随后为胎儿气管插管、建立呼吸后,将其送入重症监护病房监护;与此同时,产科主任立即指示停止静滴宫缩抑制剂和使用促进宫缩收缩药物,在严密观察产后出血量后进行剥离胎盘和对切口进行缝合;11:20李女士在手术室观察室苏醒和生命体征平稳下转送到产后重症监护室。

新生儿出生缺陷是围产儿和婴幼儿的主要死因,是造成许多家庭不幸福的重要因素,随着医学技术的日新月异,发展迅速的产前诊断及多学科会诊可以早期发现胎儿缺陷,而产时手术可对患儿极早期进行干预,对于婴儿的生命质量起了至关重要的作用。首例产时手术的成功,意味着产科将要实现几代人的梦想,拓展围产母婴医学不同层面的领域和走向新的台阶。